Schmerzmittel bei Zahn-OP

Schmerzmittel bei NSAR-UV und ZahnschmerzenBei mir steht eine Zahn-OP an – und die 1.000-Euro-Frage lautet: Welches Schmerzmittel kann ich nehmen?

Erste Antwort des Arztes: Novaminsulfon. Aber …

Novaminsulfon, auch Metamizol genannt (Handelsnamen ua.: Novalgin, Nopain, Berlosin, Baralgin, Analgin, Algocalmin), zählt nicht zu den NSAR (und damit zu den Medikamenten, die man bei Samter-Trias unbedingt vermeiden sollte) und ist deshalb auf den ersten Blick eine naheliegende Wahl für Patienten mit NSAR-Unverträglichkeit.

Recherchiert man jedoch weiter, stellt sich heraus, dass der Wirkmechanismus von Metamizol / Novaminsulfon bisher ungeklärt ist und vermutlich auf einer COX-1-Hemmung und / oder Wirkung auf Cannabinoid-Rezeptoren beruht. COX-1-Hemmer sind jedoch genau die Medikamente, die Samter-Trias-Betroffene nicht vertragen.

Metamizol gehört außerdem zu den Pyrazolonen, die in Europa nach ASS die häufigsten Auslöser von Symptomen bei Samter-Trias-Betroffenen sind (Szczeklik, A., E. Niżankowska, M. Duplaga (2000): Natural history of aspirin-induced asthma, in: European Respiratory Journal, Jg. 2000, Nr. 16(3), S. 432-6., S. 433).

Für Metamizol besteht deshalb, wenig überraschend, laut Beipackzettel eine absolute Gegenanzeige „wenn bei Ihnen eine Schmerzmittel-Unverträglichkeit (Analgetika-Asthma- Syndrom …) bekannt ist“.

Paracetamol mit Codein

Meine Apothekerin hat mir dann für die Zahn-OP Paracetamol mit Codein empfohlen.

Paracetamol (Wirkstoff: Acetaminophen) ist ein schwacher COX-1-Hemmer, der in Dosen bis 500mg als relativ sicher für Betroffene einer Samter-Trias gilt (Bochenek, Nizankowska-Mogilnicka (2013): Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease). Höhere Dosen ab 1.000 mg rufen „milde, leicht kontrollierbare Asthmaanfälle“ bei einigen Samter-Betroffenen aus (Settipane et al. 1996). Laut derselben Studie reagierten rund 34% aller Samter-Betroffenen auf Dosen von 1.000 bis 1.500 mg Paracetamol. Eine neuere Meta-Studie von 2004 kommt zu dem Schluss, dass etwa 7% (0-16%) aller Patienten mit Samter-Trias auf Paracetamol reagieren (gepoolte Daten).

Paracetamol ist bis 500 mg für mich OK – das habe ich schonmal getestet – und Codein hat keine Kreuzreaktivität zu NSAR. Weil Talvosilen 500/20 weniger „sonstige Bestandteile“ hat als Produkte mit denselben Wirkstoffen anderer Pharmafirmen, ist meine Wahl auf dieses Produkt gefallen.

Etoricoxib

Eine Alternative wäre der selektive COX-2-Hemmer Arcoxia (Wirkstoff Etoricoxib) gewesen: zu den Indikationen dieses Medikaments zählen laut Beipackzettel neben Arthrose, Gicht und rheumatoider Arthritis (für die die sogenannten „Coxibs“ üblicherweise eingesetzt werden) auch „postoperative Schmerzen nach Zahnoperationen“. Und Etoricoxib ist, wie die meisten selektiven COX-2-Hemmer nachgewiesenermaßen auch bei Samter-Trias verträglich.

Da dieses relativ neue Medikament aber keine Vorteile gegenüber der bewährten Kombination aus Paracetamol und Codein bietet, und ich Paracetamol plus Codein schon vertragen habe, bleibt es für die Zahn-OP für mich bei Paracetamol plus Codein.

Ich berichte dann, ob es die Schmerzen erfolgreich in Schach gehalten hat 😉

PS: Gerade gefunden: Hanns-Wolf Baenkler empfiehlt in seinem Artikel „Salicylatintolreanz“ die beiden Schmerzmittel Buprenorphin und Naloxon (für die Fälle, in denen Paracetamol nicht vertragen wird. (In der englischen Version des Artikels empfiehlt er Buprenorphin oder Tramadol in niedrigen Dosen.)

6 Gedanken zu „Schmerzmittel bei Zahn-OP

  1. Ich vertrage kein Tramadol. (im Krankenhaus bekommen, war sofort das komplette Notfallprogramm nötig).

    Weiß jemand, wie Tramadol bei Samter wirkt? Warum das passiert ist?

    Suche nach einer logischen Erklärung. Spinnt mein Körper oder ist es wie oben beschrieben bei dem Medikament Metimazol?

    • Ich tippe auf die Zusatzstoffe im Tramadol, wenn Du die Tropfen bekommen hast. Tramadol-Tropfen enthalten Pfefferminzöl, teilweise Kaliumsorbat und andere Aromastoffe.

    • Liebe Marion,
      offenbar kann Tramadol als Opiod eine Atemdepression verursachen (umso stärker, je höher die Dosierung). Google mal „Tramadol Atemdepression“, da findest du gleich jede Menge Infos.

      Ich vermute, dass diese Tendenz bei Asthmatikern einfach stärker zum Tragen kommt …

      Viele Grüße
      Sylke

  2. Laut Packungsbeilage ist eine Gegenanzeige von Talvosilen Asthma bronchiale. Das Problem ist wohl das Codein. Berichte bitte mal, wie Du es vertragen hast. Ist die Zahn-OP gut gelaufen?

    • Ging so: schwacher Asthmaanfall nach ziemlich genau 3 Stunden, der aber ohne Medikamente nach etwa einer Stunde wieder vorbei war. Gegen die Schmerzen hat es gut geholfen, aber beim nächsten Mal würde ich die Coxibs ausprobieren.
      Viele Grüße
      Sylke

  3. Mir steht auch eine Zahn Op bevor. Geht nun Paracetamol mit Codein? Paracetamol 500 mg vertrage ich gut. Nur was ist mit Codein? Freue mich auf noch mehr Rückmeldungen hinsichtlich Paracetamol und Codein. Was bei mir als Schmerzmittel sehr gut geht ist Katadolon. Danke für eure kurzfristige Rückmeldung. Meine Zahnentfernung ist am kommenden Freitag, den 13. Oktober ;-(

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